Výukové texty Diferenciální diagnostika exantémových onemocnění Makulopapulózní (erytematózní)
Scarlatiniformní (pod 1 mm) vyrážka:
- Streptokoková spála
- Stafylokoková spála
- SSSS (staphylococcal scalded skin syndrome) – syndrom stafylokokové opařené kůže
- Spála způsobená Arcanobacterium haemolyticum – faryngitida se spálovou vyrážkou u adolescentů reagující na antibiotickou léčbu penicilinem, makrolidy nebo cefalosporiny.
- Syndrom toxického šoku – je provázen horečkou, závratí, exantémem, hypotenzí, bolestí hlavy, zmateností, způsoben je streptokoky skupiny A nebo S. aureus. Rizikovým faktorem je menstruační tampon.
- Kawasakiho nemoc – onemocnění postihuje hlavně děti do 5 let, etiologie je nejasná, pro podobnost se syndromem toxického šoku či nemocemi způsobenými bakteriálními toxiny se předpokládá bakteriální etiologie. Klinicky je definován horečkou trvající déle než 5 dnů, konjunktivitidou, malinovým jazykem e červenými rty, krční lymfadenitidou a polymorfním exantémem. Kardiovaskulární postižení zahrnuje myokarditidu, akutní mitrální insuficienci, perikardální výpotek a srdeční arteriální aneurysma nebo trombózu.
- Erythema infectiosum
- Prodromální vyrážka u spalniček nebo neštovic
Rubeoliformmní (1-3 mm) vyrážka:
- Zarděnky
- Exanthema subitum (roseola infantum)
- Infekce způsobené adenoviry, respiračními viry (RSV, chřipka), enteroviry (Coxsackie, ECHO)
- Syndrom infekční mononukleózy (EBV, CMV)
- HIV infekce
Morbiliformní (3-5 mm) vyrážka:
- Spalničky včetně postvakcinační spalničkové reakce
- Zarděnky
- Syndrom infekční mononukleózy
- Sekundární syfilis
- Scabies (svrab) – kožní infekce způsobená zákožkou svrabovou Sarcoptes scabiei, exantém je vyvolán reakcí na kladení vajíček do rohové vrstvy kůže, z nichž se po 3 až 4 dnech vylíhnou larvy a cyklus se po kopulaci opakuje. Při vytváření chodbiček kůže svědí. Lokalizace je v axilách, zápěstích, podbřišku.
Mezi makulopapulózní vyrážky je možno začlenit i anulární léze:
- Erythema migrans a multiple (kožní postižení v rámci lymeské boreliózy, způsobené nejčastěji B. afzelii)
- Erythema marginatum (poststreptokoková revmatická horečka)
- Erythema annulare centrifugum (etiologie není jednotná: infekční i neinfekční včetně polékových reakcí)
- Kožní larva migrans (kožní parazitární postižení měchovcem Ancylostoma brasiliense a caninum)
- Tinea (kožní mykotické postižení, způsobené dermatofyty Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton)
- Granuloma annulare (nejasné příčiny, může být v průběhu HIV infekce i neinfekčních chorob: diabetes, thyreoiditida, lupus erythematosus)
