Dutina ústní a hltan Zánětlivé komplikace chorob dutiny ústní a hltanu Phlegmona et abscessus peritonsillaris

Definice: Infekce peritonsillárního prostoru (mezi pouzdrem tonsilly a svalovinou hltanu) při chronické či akutní tonsillitidě.

Etiologie: Jako při tonsillitidě.

Patogeneze: Zánět přestupuje přes pouzdro tonzily do okolního prostoru štěrbinami nebo podél cév. Vyskytuje se nejčastěji mezi 15-30 rokem věku. Probíhá obvykle nejdříve ve formě difúzní (phlegmóna), během několika hodin se obvykle vytváří absces.

Klasifikace:

Supratonsillární flegmóna či absces při horním pólu tonsilly (99%)

Infratonsillární flegmóna či absces při dolním pólu tonsilly

Retrotonsillární flegmóna či absces při zadním patrovém oblouku

Příznaky: bolesti v krku, dysfagie, odynofagie, febrilie, huhňavý hlas, ztížené otvírání úst (trismus způsobený křečí žvýkacích svalů), dyspnoe při šíření zánětu na hrtan (infra a retrotonsillární flegmóna či absces).

Diagnostika:

Vyšetření mesofaryngu: obvykle jednostranné postižení, oboustranné postižení je raritní

Supratonsillární flegmóna či absces: asymetrie předních patrových oblouků, vyklenutí oblouku na postižené straně

Infratonsillární flegmóna či absces: asymetrie kořene jazyka, vyklenutí na postižené straně

Retrotonsillární flegmóna či absces: asymetrie zadních patrových oblouků, vyklenutí oblouku na postižené straně

Terapie: flegmóna ATB, při abscesu chirurgická:

Supratonsillární absces:

tonsillectomie á chaud (za horka - v den stanovení dg.)

tonsillectomie á tied (za vlažna - po přeléčení akutního stavu - po týdnu trvání onemocnění) s předchozí punkcí, incizí a dilatací abscesu

tonsillectomie á froid (za studena - s odstupem několika týdnů) s předchozí punkcí, incizí a dilatací abscesu

Infra a retrotonsillární absces:

tonsillectomie á chaud (za horka - v den stanovení dg.)

Recidivy po paratonzilárním abscesu se uvádí v rozmezí 10-30% a jedinou prevencí recidivy je tonsillectomie.