Dutina ústní a hltan Zánětlivé komplikace chorob dutiny ústní a hltanu Phlegmona et abscessus peritonsillaris
Definice: Infekce peritonsillárního prostoru (mezi pouzdrem tonsilly a svalovinou hltanu) při chronické či akutní tonsillitidě.
Etiologie: Jako při tonsillitidě.
Patogeneze: Zánět přestupuje přes pouzdro tonzily do okolního prostoru štěrbinami nebo podél cév. Vyskytuje se nejčastěji mezi 15-30 rokem věku. Probíhá obvykle nejdříve ve formě difúzní (phlegmóna), během několika hodin se obvykle vytváří absces.
Klasifikace:
Supratonsillární flegmóna či absces při horním pólu tonsilly (99%)
Infratonsillární flegmóna či absces při dolním pólu tonsilly
Retrotonsillární flegmóna či absces při zadním patrovém oblouku
Příznaky: bolesti v krku, dysfagie, odynofagie, febrilie, huhňavý hlas, ztížené otvírání úst (trismus způsobený křečí žvýkacích svalů), dyspnoe při šíření zánětu na hrtan (infra a retrotonsillární flegmóna či absces).
Diagnostika:
Vyšetření mesofaryngu: obvykle jednostranné postižení, oboustranné postižení je raritní
Supratonsillární flegmóna či absces: asymetrie předních patrových oblouků, vyklenutí oblouku na postižené straně
Infratonsillární flegmóna či absces: asymetrie kořene jazyka, vyklenutí na postižené straně
Retrotonsillární flegmóna či absces: asymetrie zadních patrových oblouků, vyklenutí oblouku na postižené straně
Terapie: flegmóna ATB, při abscesu chirurgická:
Supratonsillární absces:
tonsillectomie á chaud (za horka - v den stanovení dg.)
tonsillectomie á tied (za vlažna - po přeléčení akutního stavu - po týdnu trvání onemocnění) s předchozí punkcí, incizí a dilatací abscesu
tonsillectomie á froid (za studena - s odstupem několika týdnů) s předchozí punkcí, incizí a dilatací abscesu
Infra a retrotonsillární absces:
tonsillectomie á chaud (za horka - v den stanovení dg.)
Recidivy po paratonzilárním abscesu se uvádí v rozmezí 10-30% a jedinou prevencí recidivy je tonsillectomie.