|
Autor: A. Buliková, J. Kissová
Popis:
46-ti letý pacient s 2-3 týdny trvající anamnézou bolestí v krku, horeček a projevů krvácení. V kompletním krevním obraze je lehká normocytární anémie (Hb 100 g/l, MCV 91,6 fl), normální počet leukocytů (WBC 5,0 G/l) a střední trombocytopenie (44 G/l). Je nalezena jen hraniční koagulopatie ( PT 1,34R, normální parametry aPTT a hladiny fibrinogenu). Rozpočet leukocytů ukazuje nějaké blasty a také něco jiných nezralých granulocytů, makrotrombocyty a ojedinělé buňky erytroidní řady. V nátěrech kostní dřeně je více než 20% myeloblastů ze všech jaderných buněk, v erytropoéze a megakaryocytech je více než 50% buněk dysplastických. Průtoková cytometrie odhaluje 30-35% blastů fenotypu CD34-, CD38+, HLA Dr +, CD 33+, CD 34-, CD13-, CD14-. Molekulárně genetické vyšetření ukazuje FLT3/ITD jako možný prognosticky negativní rys.
Zařazení:
AML bez předchozí diagnozy myelodysplastického syndromu
Přílohy:
Popis: Nátěr periferní krve ukazuje 27% myeloblastů (nahoře vpravo), ale také jiné buňky granulocytární řady - vlevo dole je myelocyt. 
Popis: Zde jsou dva myeloblasty - spíše velké buňky s kulatými až oválnými jádry, jemným vzorkem chromatinu, dvěma až třemi jadérky, středně basofilní cytoplazmou bez granulace. Jeden lymfocyt leží vedle myeloblastu na levé straně obrázku.
Popis: Dva myeloblasty na tomto dalším obrázku prokazují, že dokonce u normálního počtu leukocytů (5,0 G/l) cirkulující myeloblasty představují dominující populaci v nátěrech periferní krve pacienta. Skupina trombocytů (doleva od horního myeloblastu) ukazuje zřetelnou anizocytózu. 
Popis: Myeloblasty představují asi 30% ze všech jaderných buněk dřeně. Je zde taktéž erytroidní hyperplázie - téměř 50% v diferenciálním rozpočtu buněk kostní dřeně. Buňky erytroidní řady ukazují dysplastické rysy - megaloblastoidní jádra, binukleární buňky nebo jadernou lobulizaci, mezijaderné můstky, špatně hemoglobinizovanou cytoplazmu. Tyto dysplastické rysy jsou přítomny ve více než 50% erytroidních buněk. 
Popis: Pod centrem obrázku je sedm myeloblastů a tři proerytroblasty jsou vlevo nahoře. Mezi těmito dvěma skupinami buněk leží jedna agranulární tyčka a jedna červená mitóza. Dva časné
polychromatofilní prekurzory erytrocytů mají megaloblastoidní vzhled jádra a jsou bilobární. Tři pozdní polychromatofilní normoblasty (doleva a dolu z centra) mají pyknotická jádra. 
Popis: Myeloblasty jsou nejčastějšími buňkami obrázku, některé z nich jsou v mitóze. V erytroidní řadě jsou megaloblastoidní rysy - zřetelně vyjádřeny ve dvou buňkách na 4-5. hodině. Hypogranulace je v neutrofilech. 
Popis: Tři myeloblasty jsou vlevo dole, jeden z nich (pod eozinofilním myelocytem) má nějakou azurofilní granulace, cytoplazmatické výběžky a rozštěpené jádro. Erytroidní linie vykazuje dysplastické rysy - lobulizaci jádra, karyorhexi a špatnou hemoglobinizaci cytoplazmy. 
Popis: Početné myeloblasty a buňky erytroidní linie (téměř 50%) jsou dominujícími populacemi buněk v nátěru kostní dřeně. Buňky erytroidní řady vykazují dysplastické rysy - multilobularitu, zneokrouhlený tvar jádra (na 11. hodině), megaloblastoidní rysy (na 9. hodině) a poruchu hemoglobinizace cytoplazmy (na 3. hodině). 
Popis: Na obrázku jsou tři myeloblasty, jeden z nich pod centrem se štěpeným jádrem. Tři nezralé buňky erytroidní linie (proerytroblast a dva méně či více zralé časné normoblasty patří k buňkám umístěným okolo středu obrázku. Na 5. hodině leží dysplastická buňka granulocytární nebo možná monocytární řady; má tyčkovité ale opravdu nezralé jádro s jemným chromatinem a jasnými jadérky a nezralou cytoplazmu bez granulace. Jiná téměř bizarní buňka je ve středu, nejpravděpodobněji patří ke granulocytární řadě, má středně zralé jádro, basofilní cytoplazmu téměř bez granulace ale s jedním pohlceným pozdním normoblastem. 
Popis: Na obrázku jsou tři myeloblasty a šest buněk erytropoezy (a jedno holé jádro). Dvě nezralé erytroidní buňky s bohatou bazofilní cytoplazmou jsou megaloblasty. Nalevo dole je jedna buňka pravděpodobně granulocytární řady; má pár cytoplazmatických a jednu jadernou inkluzi nejasného původu - některé z nich mohou být ztrávené po hemofagocytóze (jedna na 5. hodině v buňce). 
Popis: Nezralé buňky, některé z nich jsou poškozené. Bilobární a megaloblastoidní pozdní erytroblast je napravo od centra. Dvě mikroformy megakaryocytů jsou pod centrem obrázku. 
Popis: Na obrázku jsou početné myeloblasty a buňky erytroidní řady. V jeho dolní části je pár mikro-forem megakaryocytů (od dvou dvoujaderných do čtyř jednojaderných). Všechny tyto známky v megakaryocytech znamenají změny dysplastické.