|
Autor: Monika Antošová, A. Buliková, J. Kissová
Popis:
80-ti letý pacient s klinickou manifestací splenomegalie, ale bez lymfadenopatie. V KO je vysoká leukocytóza (111G/l), lehká anémie (Hb 123g/l) a trombocytopenie (119G/l). Nátěr z perïferní krve i kostní dřeně ukazují "vilózní" lymfocyty, průtoková cytometrie lymfocyty fenopytu CD5-, CD19+, CD20+,CD22+, CD23-, CD38+, lambda +. Nejpravděpodobnější diagnózou je splenický lymfom marginální zóny, ale pacient odmítá hospitalizaci pro potvrzení diagnózy, stážování choroby a léčbu.
Zařazení:
Splenický lymfom z marginální zóny
Přílohy:
Popis: Lymfomové buňky s krátkými polárními výběžky v nátěru periferní krve (nátěr čerstvé kapilární krve). Buňky jsou větší než normální malý lymfocyt, s kulatým až oválným jádrem. Jasná jadérka zde nejsou patrná. 
Popis: Jiný příklad "vilózních lymfocytů" v nátěru periferní krve (bez EDTA). Cytoplazma lymfomových buněk je docela bazofilní. Jeden segmentovaný eozinofil vlevo uprostřed. 
Popis: V této tenčí části nátěru jsou lymfomové buňky lépe viditelné v detailech. Buňky mají středně kondenzovaný chromatin, jadérka jsou v tomto případě spíše nezřetelná. Cytoplazma je bazofilní s jasnými projekcemi (dvě buňky vlevo dole). 
Popis: "Vilózní lymfocyt" v detailu. Spíše bohatší bazofilní cytoplazma s několika projekcemi na dvou protilehlých stranách buňky. Jedno špatně viditelné jadérko v dolní části jádra. Cytoplazma obsahuje několik vakuol a jednu cytoplazmatickou inkluzi. 
Popis: Středně velké buňky se spíše bohatou cytoplazmou s vlásky. Při srovnání těchto buněk s nádorovými buňkami vlasatobuněčné leukémie mají tyto více bazofilní cytoplazmu a cytoplazmatické projekce jsou silnější a méně početné. 
Popis: Početné vilózní lymfocyty v nátěru kostní dřeně. Některé mají jadérka v jádrech. Jeden neutrofilní segment je pod středem obrázku a velký granulovaný lymfocyt na 5. hodině. 
Popis: Masivní infiltrace kostní dřeně lymfomovými buňkami. Jejich jádra mají kondenzovaný chromatin, asi polovina buněk exprimuje malé jadérko. Jen velmi málo buněk je méně zralých (buňka uprostěd na 3. hodině) s více nezralým chromatinem a vysokým N/C poměrem. Cytoplazma většiny nádorových buněk má nějaké výběžky. 
Popis: Většina lymfocytů na obrázku patří k lymfomovým buňkám. Ale ta na 5. hodině je velký granulovaný lymfocyt (LGL) - to znamená NK buňka či zralý T lymfocyt. Také lymfocyt na 4. hodině se nezdá být buňkou lymfomovou. Může jít o reaktivní lymfocyt podle světlé cytoplazmy s více bazofilním okrajem. 
Popis: V kostní dřeni jsou obvykle vilózní lymfocyty méně zřetelné než v nátěrech periferní krve, zvláště jsou-li zhotoveny z čerstvé krve. Obrázek ukazuje skupinu středně velkých lymfocytů s modrou cytoplazmou, ale cytoplazmatické výběžky jsou méně zjevné. 
Popis: Tři lymfomové buňky s kulatými nebo oválnými jádry a malými jadérky. Cytoplazmatické "blebs" jsou zřejmé zejména v buňce nahoře vpravo. 
Popis: Čtyři lymfomové buňky. Buňka nahoře vlevo má štěpené jádro nebo lze říci, že je binukleární; chromatin této buňky ukazuje více chomáčkovité shlukování (více nezralý) a v horní části jádra je prominující jadérko.