|
Autor: Monika Antošová, A. Buliková, J. Kissová
Popis:
67-letá žena s diagnózou CLL/SCLL přichází pro progresi choroby. Klinický obraz ukazuje generalizovanou lymfadenopatii, hepatomegalii a splenomegalii, ale nejsou autoimunitní projevy jako hemolytická anémie či trombocytopenie. Zřetelná lymfocytóza je v periferní krvi (290 G/l, 97,4% z leukocytů) a taktéž v kostní dřeni je masivní infitrace malými lymfocyty podle cytologického i histologického vyšetření. Průtoková cytometrie nachází buňky fenotypu CD5+, CD10-, CD19+, CD23+.
Zařazení:
Chronická lymfatická leukémie/malobuněčný lymfom
Přílohy:
Popis: Nátěr periferní krve ukazuje malé nebo středně velké (vlevo nahoře) lymfocyty s oválnými či kulatými jádry a chomáčkovitým chromatinem, chudou cytoplazmou a pravidelnou zevní linií buňky. Rozštěpené jádro (pod centrem) je u této diagnózy vzácné. Může se objevit pár prolymfocytů (v centru), ty mají prominující jadérka a více objemnou cytoplazmu (v tomto případě 4% leukocytů). 
Popis: Kostní dřen je hypercelulární s infiltrací uniformní populací zralých, malých lymfocytů (menší zvětšení). Tyto představují 97,2% jaderných buněk nátěru. 
Popis: Malé lymfocyty u CLL obvykle mají kulaté či ovální jádro excentricky uložené v buňce. Jaderný chromatin je zralý, jadérka jsou nezřetelná nebo nepřítomna. Cytoplazma je chudá, slabě basofilní, agranulární, vzácně s několika vakuolami (uprostřed). Rozbité buňky nebo buňky rozmazané jsou charakteristické. 
Popis: Malé lymfocyty se zralým jaderným chromatinem, nezřetelnými jadérky a chudou cytoplazmou bez granulace představují hlavní populaci kostní dřeně. Typickým rysem jsou také jaderné stíny. 
Popis: Početné malé lymfocyty a jeden neutrofilní segment (na 6. hodině). Rozbité buňky jsou typicky patrné v nátěrech. Jsou charakteristické ale ne patognomické, protože je možné je občas najít i u různých jiných stavů. Avšak jen u CLL jsou známy jako "Gumprechtovy stíny".
Popis: Některé lymfocyty mohou být větší nežli malé zejména u pokročilých případů (nad centrem). Oválná či kulatá jádra mohou mít občas malou centrální prohlubeň na jedné straně (buňka doleva od centra), zde je také více objemná cytoplazma. 
Popis: Tři malé a jeden středně velký lymfocyt. Uprostřed je jeden prolymfocyt - je to větší buňky s objemnější cytoplazmou okolo celého jádra, má prominující jadérko, chromatin je spíše zralý. Několik jaderných stínů. 
Popis: Malé zralé lymfocyty s jasnou cytoplazmou, která obsahuje několik vakuol. Jeden prolymfocyt je vpravo ve středu. Několik typických rozbitých buněk.