|
|
| (Není zobrazeno 36 mezilehlých verzí od 3 dalších uživatelů.) |
| Řádek 1: |
Řádek 1: |
| − | Podívejte se prosím do [http://meta.wikimedia.org/wiki/Help:Contents uživatelské příručky] pro nápovědu k použití a nastavení.
| + | __NOTOC__ |
| − | <h1>HŘBETNÍ MÍCHA (MEDULLA SPINALIS)</h1>
| + | = Petr Dubový: Základy neuroanatomie a nervových drah = |
| − | <h2>Obecná strukturální a funkční charakteristika hřbetní míchy</h2>
| |
| − | <p>Mícha představuje nejméně modifikovanou etáž CNS, ve které jsou zachovány určité aspekty embryonálního uspořádání trubicové NS (šedá hmota kolem canalis centralis, bílá hmota při povrchu).</p>
| |
| − | <p>Mícha má tři základní funkce</p>
| |
| − | <p>- představuje strukturu určenou k základnímu zpracování aferentních informací pocházejících z trupu a končetin</p>
| |
| − | <p>- zabezpečuje přepojení somato- a viscerosenzorických informací do vyšších etáží CNS (mozkového kmene, mozečku a thalamu).</p>
| |
| − | <p>- menší část somato- a viscerosenzorických informací představuje aferentaci základních spinálních reflexů</p>
| |
| − | <p></p>
| |
| − | <p>Bílá hmota míchy obsahuje ascendentní aferentní a descendentní motorické dráhy, které řídí funkci trupu a končetin. Šedá hmota míchy obsahuje interneurony a motoneurony, které kontrolují pohyby trupu a končetin. Na motoneuronech míchy končí aktivační a inhibiční spoje pocházející z míchy a ze struktur vyšších etáží včetně kortex telencefala.</p>
| |
| − | <h2>Zevní popis hřbetní míchy</h2>
| |
| − | <p>Hřbetní mícha je provazcovitý útvar, mírně oploštělý v předozadní ose, uložený v páteřním kanálu pokrytý míšními obaly. Délka míchy je přibližně 42 až 45 cm, průměrná tloušťka je kolem 2 cm s výraznějším rozšířením v krční a lumbální oblasti.</p>
| |
| − | <p>U dospělého jedince se mícha nachází od foramen magnum k hornímu okraji druhého lumbálního obratle (L2). Kraniálně mícha plynule přechází v prodlouženou míchu, která je rozšířeným kaudálním segmentem mozkového kmene. Horní hranici míchy lze určit podle <b>odstupu prvního páru spinálních nervů</b> nebo na ventrální straně podle povrchově zřetelného překřížení přímých motorických drah <b>decussatio pyramidum</b>.</p>
| |
| − | <p>Kaudální konec míchy je konicky rozšířen (<b>conus medullaris</b>) a končí na úrovni intervertebrálního disku mezi prvním a druhým lumbálním obratlem (<b>L1-L2</b>). Pod touto hranicí pokračuje z conus medullaris vláknitý útvar <b>filum terminale</b>, který je tvořen gliovými buňkami a vazivem pia mater (neobsahuje tedy žádnou nervovou tkáň). Filum terminale po průběhu v páteřním kanále srůstá s vazivem tvrdé pleny (dura mater spinalis) a periostem v úrovni druhého sakrálního obratle.</p>
| |
| − | <p>Na míše jsou zřetelná dvě vřetenovitá rozšíření. První rozšíření (<b>intumescentia cervicalis</b>) se nachází v rozsahu obratlů C4-Th1. Druhé rozšíření (<b>intumescentia lumbalis</b>) je vytvořeno přibližně mezi obratlem Th9 a Th12. Obě rozšíření jsou podmíněna expanzí šedé hmoty, ve které leží neurony související s aferentní a motorickou inervací horních a dolních končetin.</p>
| |
| − | <p>Povrch míchy je podélně rozdělen průběhem hlubšího ventrálního zářezu <b>fissura mediana anterior (ventralis)</b> a mělkého zářezu na dorzální straně <b>sulcus medianus posterior (dorsalis)</b>.</p>
| |
| − | <div>
| |
| − | <p><b>Poznámka</b> - Fissura mediana anterior obsahuje vazivo pia mater a větve a. spinalis anterior. Od fissura mediana posterior se do hloubky k povrchu šedé hmoty táhne septum dorsale vytvořené z gliových buněk.</p>
| |
| − | </div>
| |
| − | <p>Na každé straně míchy leží dorzolaterálně podélná, málo výrazná rýha <b>sulcus posterolateralis,</b> kterou lze lépe identifikovat podle dorzálních kořenů míšních nervů. Obdobná podélná rýha, <b>sulcus anterolateralis</b>, leží na povrchu míchy ventrolaterálně v místě, kde odstupují ventrální kořeny spinálních nervů.</p>
| |
| − | <h2>Spinální nervy</h2>
| |
| − | <p>Třicet jeden pár spinálních nervů vzniká ze spinální míchy a prostupuje většinou skrze otvory mezi sousedními obratli, <b>foramina intervertebralia</b>. První pár krčních spinálních nervů prochází mezi bázi lební a prvním krčním obratlem (atlasem). První pár spinálních lumbálních nervů vystupuje z foramen intervertebrale mezi obratlem L1 a L2, poslední pár spinálních nervů (kostrční) vystupuje mezi obratlem Co1-Co2 (z hiatus sacralis).</p>
| |
| − | <p>Spinální nerv vzniká spojením dorzálního kořene <b>radix posterior (dorsalis) </b>a ventrálního kořene <b>radix anterior (ventralis)</b>. Každý dorzální a ventrální kořen je vytvořen z menších větví <b>fila radicularia</b>, které odstupují z povrchu míchy v rozsahu <b>míšního segmentu</b>. Na dorzálním kořeni spinálních nervů je vřetenovité rozšíření, <b>spinální ganglion (ganglion spinale)</b>, které obsahuje těla neuronů pseudounipolárního typu. Spinální ganglia se nacházející ve foramina intervertebralia. Většinou chybí na dorzálních kořenech prvního páru krčních nervů (asi u 50% osob) a na kořeni kostrčního spinálního nervu.</p>
| |
| − | <p>Rozlišujeme <b>8 párů krčních </b>(cervikálních), <b>12 párů hrudních</b>, <b>5 párů lumbálních</b>, <b>5 párů sakrálních </b>a <b>jeden pár kokcygeálních (kostrčních)</b> <b>spinálních nervů</b>. Přestože není povrch míchy zřetelně segmentován, lze podle odstupu fila radicularia pro jednotlivé spinální nervy identifikovat <b>cervikální, hrudní, lumbální a sakrální míšní segmenty</b>, jejichž počet odpovídá počtu párů spinálních nervů.</p>
| |
| − | <h2>Úroveň spinálních segmentů a odstup spinálních nervů</h2>
| |
| − | <p>Původně má mícha a vertebrální kanál přibližně stejnou délku takže jednotlivé míšní segmenty zaujímají mezipozici k odpovídajícím obratlům páteře. Od 3. měsíce fetálního vývoje je však růst páteře do délky rychlejší než míchy. Protože je mícha rostrálně fixována dostávají se její kaudální segmenty do pozice výše než jsou odpovídající obratle.</p>
| |
| − | <p>U novorozence dosahuje kaudální konec míchy do úrovně mezi obratle L2-L3. Během dětství pokračuje rozdílná rychlost růstu páteře a míchy, takže u dospělce je kaudální konec míchy lokalizován mezi prvním a druhým lumbálním obratlem. Nestejnoměrná rychlost růstu páteře a míchy způsobuje, že spinální nervy nemohou procházet přes odpovídající foramina intervertebralia, která byla ve stejné úrovni, ale musí běžet kaudálně aby se dostaly na úroveň kde opouštějí páteřní kanál. Kaudálnější kořeny spinálních nervů mají šikmější průběh, takže lumbální a sakrální nervy směřují téměř vertikálně, aby dosáhly úrovně pro svůj výstup. Dorzální a ventrální kořeny spinálních nervů probíhající pod conus medullaris mají vzhled "koňského ohonu" a označují se jako <b>cauda equina</b>. <u></u></p>
| |
| − | <div>
| |
| − | <p><b>Klinická poznámka - </b>Lumbální punkce se používá k získání vzorku cerebrospinální tekutiny (CST) pro diagnostické účely, k introdukci antibiotik, anestetik, kontrastního media pro myelografii a k měření tlaku CST. U dospělých jedinců se lumbální punkce provádí mezi obratli L3-L4 nebo mezi L4-L5, což je níže než nejkaudálnější oddíl míchy. Pro orientaci slouží čára bikristální a pozice L4. Poranění míchy při lumbální punkci je proto velmi nepravděpodobné.</p>
| |
| − | </div>
| |
| − | <h2>Obecné uspořádání šedé a bílé hmoty</h2>
| |
| − | <p>Na příčném řezu je šedá hmota (<b>substantia grisea</b>) rozložena kolem canalis centralis ve tvaru písmene H nebo stylizovaného motýla. Bílá hmota (<b>substantia alba</b>) je uložena při povrchu míchy. V jednotlivých úrovních míchy je rozdílný poměr bílé a šedé hmoty, která navíc vykazuje na příčném řezu výrazné tvarové variace.</p>
| |
| − | <h3>Šedá hmota hřbetní míchy</h3>
| |
| − | <p>Na příčném řezu míchou tvoří šedá hmota na každé straně <b>cornu posterius (dorsale)</b> a <b>cornu anterius (ventrale)</b> a mezi nimi se nachází méně prominující <b>cornu laterale</b> (<b>zona intermedia)</b><a title="" name="_ftnref1" href="#_ftn1">[1]</a>. Cornu dorsale směřuje dorzolaterálně téměř až k povrchu míchy, zatímco cornu ventrale směřující ventrolaterálně nedosahuje k povrchu míchy. Šedá hmota cornu dorsale je odvozena z <b>alární ploténky</b> a obsahuje neurony aferentního systému míchy. Cornu ventrale vzniká z <b>bazální ploténky</b> a obsahuje převážně motoneurony, jejichž axony probíhají mimo míchu přes ventrální kořen spinálního nervu.</p>
| |
| − | <h4>Struktura šedé hmoty hřbetní míchy</h4>
| |
| − | <p>Neurony šedé hmoty míšní jsou podle klasické představy uspořádány do jader (nuclei), která mají protáhlý tvar. Jádra šedé hmoty obsahují podle klasické neuroanatomie těla neuronů, jejichž axony mají společný průběh, zakončení a zprostředkují podobnou funkci.</p>
| |
| − | <h5>Cornu posterius (zóna somatosenzorická)</h5>
| |
| − | <p><b>Nucleus apicalis (posteromarginalis) et substantia gelatinosa Rollandi </b>obsahují převážně malé interneurony, které významným způsobem ovlivňují aferentní informace vstupující do míchy. </p>
| |
| − | <p><b>Nucleus proprius</b> je tvořen neurony, na kterých končí aferentní axony přenášející informaci o hrubé kožní citlivosti, teple a chladu. Neurony tohoto jádra vydávají kontralaterálně axony, které končí na neuronech thalamu (<b>tr. spinothalamicus</b>), retikulární formace (<b>tr. spinoreticularis</b>) a tekta v mesencefalu (<b>tr. spinotectalis</b>).</p>
| |
| − | <p><b>Nucleus thoracicus (Stillingovo-Clarkeovo jádro)</b> je sloupec neuronů v rozsahu C8-L2, na kterých končí silně myelinizované aferentní axony převádějící proprioceptivní informace z dolní končetiny a kaudální části trupu (blíže viz dráhy). Axony těchto neuronů jdou do mozečku (tractus spinocerebellaris anterior et posterior).</p>
| |
| − | <b><i><br clear="all" />
| |
| − | </i></b>
| |
| − | <h5>Cornu laterale (zóna viscerosenzorická)</h5>
| |
| − | <p><b>Nucleus intermediomedialis</b> je tvořen neurony, na kterých končí aferentní axony převádějící informace z viscerálních orgánů (informace mechanické, teplo, bolest).</p>
| |
| − | <h5>Cornu laterale (zóna visceromotorická)</h5>
| |
| − | <p><b>Nucleus intermediolateralis</b> je sloupec neuronů, které v rozsahu Th1-L2 vydají pregangliová sympatická vlákna probíhající ve ventrálních kořenech spinálních nervů. Ve spinálních segmentech pod L2 jsou neurony tohoto jádra zdrojem pregangliových parasympatických pro sakrální parasympatikus.</p>
| |
| − | <h5>Cornu anterius (zóna somatomotorická)</h5>
| |
| − | <p><b>Nuclei motorii</b>, obsahující motoneurony ? a ?, zaujímají podstatnou část ventrálního rohu šedé hmoty míšní.. Podle skupin svalů, které inervují, jsou nuclei motorii somatotopicky uspořádané.</p>
| |
| − | <h5>Retikulární formace</h5>
| |
| − | <p>K šedé hmotě řadíme rovněž retikulární formaci (<b>formatio reticularis</b>), která je souborem neuronů, interneuronů a jejich spojení. Ve spinální míše je rozsah retikulární formace velmi omezený; rozsáhlejší je v mozkovém kmeni, kde se v ní nacházejí funkčně významné oblasti a struktury.</p>
| |
| − | <h5>Rexedovy zóny</h5>
| |
| − | <p>Kromě klasického pojetí rozdělení šedé hmoty míšní na jádra, existuje členění do tzv. zón (laminae) podle Rexeda (Rexed 1952), které jsou označeny římskými čísly. V tomto pojetí architektury šedé hmoty míchy obsahují jednotlivé laminy nejen těla neuronů, která jsou popisována klasicky jako jádra, ale také příslušné interneurony (významné pro funkční propojení). Některé Rexedovy laminy přibližně odpovídají uložení klasických jader jak je uvedeno v tabulce 1.</p>
| |
| − | <b><br clear="all" />
| |
| − | </b>
| |
| − | <p>Tabulka 1.</p>
| |
| − | <div align="center">
| |
| − | <table border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
| |
| − | <tr>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center"><b>Rexedova lamina</b></p>
| |
| − | </td>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center"><b>Jádro</b></p>
| |
| − | </td>
| |
| − | </tr>
| |
| − | <tr>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">I</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">ncl. apicalis (ncl. posteromarginalis)</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | </tr>
| |
| − | <tr>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">II + III</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">substantia gelatinosa Rolandi</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | </tr>
| |
| − | <tr>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">IV + V</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">ncl. proprius</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | </tr>
| |
| − | <tr>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">VI</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">ncl. thoracicus (Stillingovo - Clarkeovo jádro) C8-L3</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | </tr>
| |
| − | <tr>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">VII</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">interneurony v cornu anterius</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | </tr>
| |
| − | <tr>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">VIII</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">Mediální skupina motoneuronů</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | </tr>
| |
| − | <tr>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">IX</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">Laterální skupina motoneuronů</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | </tr>
| |
| − | <tr>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">X</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | <td width="282">
| |
| − | <p align="center">zona centralis, šedá hmota kolem canalis centralis</p>
| |
| − | </td>
| |
| − | </tr>
| |
| − | </table>
| |
| − | </div>
| |
| − | <p></p>
| |
| − | <p>Rexedovy zóny (laminy) lze stručně charakterizovat následujícím způsobem.</p>
| |
| − | <p><b>Lamina I</b> je tenká vrstva šedé hmoty na povrchu cornu dorsale, která je klasicky označována jako <b>ncl. posteromarginalis</b>. Interneurony, které tvoří tuto laminu obsahují některé neuropeptidy (např., substance-P, somatostatin), enkefaliny a serotonin. Tyto interneurony přijímají informace cestou axonů nacházejících se ve vrstvě bílé hmoty mezi povrchem míchy a cornu dorsale označované jako <b>fasciculus dorsolateralis (Lissaueri)</b> (<a name="odkaz5">viz bílá hmota)</a>. Významně se podílejí na přenosu nociceptivních informací a informací o teple a chladu.</p>
| |
| − | <p><b>Lamina II a III</b> je dobře ohraničená vrstva šedé hmoty v cornu posterius, která odpovídá <b>substantia gelatinosa (Rollandi)</b>. Je tvořena malými neurony, mezi kterými prostupuje velké množství axonů probíhajících paralelně a kolmo na osu míchy k hlubším strukturám šedé hmoty.</p>
| |
| − | <div>
| |
| − | <p><b>Funkční poznámka</b> - Axony vysílané neurony lamina II a III nepřevádí informace ascendentně ve formě somatosenzorické dráhy. Tento uzavřený systém ovlivňuje aktivitu větších neuronů, které leží v lamina III a IV, jejichž neurony mají své bohaté dendrity právě v lamina II. Lamina II a III funkčně moduluje přenos aferentních informací a přítomnost opiátových receptorů a jejich přirozených ligandů jsou základem jejich účasti v endogenním analgetickém systému.</p>
| |
| − | </div>
| |
| − | <p><b>Lamina IV<a title="" name="_ftnref2" href="#_ftn2"><b>[2]</b></a>, V, VI</b> obsahují neurony různých tvarů, které lze přiřadit ke klasickému ncl. proptius. Dochází zde k integraci somatosenzorických informací s informacemi, které přicházejí z vyšších etáží CNS. <b></b></p>
| |
| − | <p><b>Lamina VII</b> je lokalizována v cornu laterale (zona intermedia) hrudních a horních lumbálních segmentů. Nucleus thoracicus (<b>Stillingovo-Clarkeovo jádro</b>) tvoří sloupec neuronů mezi C8-L2 v mediální části této laminy. Laterální část lamina VII obsahuje <b>nucleus intermediolateralis</b>, které je vytvořeno v rozsahu spinálních segmentů Th1-L2.</p>
| |
| − | <p><b>Nucleus intermediomedialis</b> je uložen laterálně od lamina X v celém rozsahu míchy. Neurony tohoto jádra přijímají aferentaci z viscerálních struktur (viscerosenzorická informace).</p>
| |
| − | <p><b>Lamina VIII </b>je lokalizována již v cornu anterius a její neurony přijímají informace cestou descendentních spojů <b>tractus vestibulospinalis et reticulospinalis</b>. Obecně lze říci, že se zde nacházejí interneurony významné pro regulaci kontrakce skeletárního svalstva.</p>
| |
| − | <p><b>Lamina IX </b>obsahuje velké somatické motoneurony (30-70 mm), <b>a motoneurony</b><u>,</u> které inervují extrafuzální svalová vlákna skeletálních svalů. Mezi těmito velkými motoneurony jsou rozptýleny menší tzv. <b>g motoneurony</b>, jejichž axony inervují intrafuzální svalová vlákna ve svalových vřeténkách .</p>
| |
| − | <p>Povrch obou typů motoneuronů je hustě pokrytý excitačními nebo inhibičními synapsemi. Část axonů tvořících tyto synapse pochází z descendentních motorických drah, jiné jsou axony z primárních aferentních neuronů, které převádějí informace ze svalových vřetének. Větší část axonů pochází z míšních interneuronů. Další anatomické dělení motoneuronů podle inervace viz str.</p>
| |
| − | <p><b>Lamina X </b>je lokalizována kolem canalis centralis a její neurony přijímají aferentní informace podobně jako lamina I a II.<b><u></u></b></p>
| |
| − | <div>
| |
| − | <p><b>Poznámka</b> - V rozsahu krčních spinálních segmentů jsou další dvě motorická jádra. Axony jednoho z nich (<b>nucleus phrenicus</b><u>)</u> tvoří nervus phrenicus a inervují bránici, neurony druhého jádra se podílí svými axony na vytvoření <b>radix spinalis nervi accessorii </b>a inervují<b> </b>musculus sternocleidomastoideus a trapezius</p>
| |
| − | </div>
| |
| − | <h3>Bílá hmota hřbetní míchy</h3>
| |
| − | <p>Bílá hmota hřbetní míchy je uložena povrchově a je tvořena svazky myelinizovaných axonů běžících ascendentně nebo descendentně. Podélnými rýhami na povrchu míchy lze bílou hmotu rozdělit zhruba do tří párů provazců (<b>funiculus posterior, lateralis et anterior</b>). Bílá hmota mezi sulcus medianus posterior a sulcus posterolateralis na každé straně je označována jako <b>funiculus posterior</b>. Na krčních a horních hrudních míšních segmentech je funiculus posterior dále rozdělen rýhou <b>sulcus intermedius posterior</b> na mediálně uložený <b>fasciculus gracilis </b>(Gollův svazek) a od něj laterálně probíhající <b>fasciculus cuneatus </b>(Burdachův svazek).</p>
| |
| − | <p><b>Funiculus lateralis et anterior </b>jsou většinou popisovány společně jako <b>funiculus anterolateralis. </b>Povrchově lze hranici mezi původními dvěma provazci identifikovat v linii výstupu ventrálních kořenů spinálních nervů.</p>
| |
| − | <p>Struktura bílé hmoty je popisována na příčných řezech ve formě polí, které si lze představit jako příčný řez hustým svazkem (sloupcem) axonů různého rozsahu. Svazek myelinizovaných axonů, které mají shodný původ a zakončení (terminaci), je označován jako <b>tractus</b>. Termín traktů lze snadno odvodit podle názvu struktury, kde vzniká a struktury, kde příslušný svazek končí. Naproti tomu svazek axonů, který má původ v rozdílných oblastech šedé hmoty (jádrech) a terminuje rovněž v rozmanitých strukturách, je označován jako <b>fasciculus</b>.</p>
| |
| − | <h4>Funiculus posterior</h4>
| |
| − | <p>Aferentní axony vstupují do míchy cestou zadních kořenů spinálních nervů. Podle morfologie a kvality informací jsou aferentní axony uspořádány v zadních kořenech mediálně a laterálně.</p>
| |
| − | <p><b>Silně myelinizované aferentní axony </b>velkých neuronům spinálních ganglií jsou lokalizovány v zadních kořenech <b>mediálně</b>. Vedou informace o diskriminačním kožním čití a propriocepci, tudíž jejich dendritická zóna se nachází v různých typech opouzdřených somatosenzorů (např. v <st1:PersonName>Pac</st1:PersonName>iniho a Meissnerových tělískách) a v propriosenzorech (ve svalových vřeténkách a Golgiho šlachových vřeténkách). Po vstupu do míchy vydávají ascendentní a descendentní větve různé délky. Jak ascendentní, tak i descendentní větve vysílají četné kolaterály k míšním neuronům ve vstupním segmentu a funkčně se podílejí na intrasegmentálních spinálních reflexech.</p>
| |
| − | <p>Ascendentní větve tvoří ipsilaterálně bílou hmotu <b>fasciculus gracilis et cuneatus.</b></p>
| |
| | | | |
| − | [[Soubor:Obr01-micha-pricny-rez.png|Obr. 1. Schéma příčného řezu hřbetní míchou, které ilustruje klasické pojetí strukturální skladby šedé a bílé hmoty (upraveno podle Žlábka, 1950). 1 - fasciculus gracilis (tr. spinobulbaris); 2 - fasciculus cuneatus (tr. spinobulbaris); 3 - neurony pseudounipolárního typu ve spinálním gangliu; 4 - radix posterior (dorsalis) n. spinalis; 5 - fasciculus posterolateralis (Lissaueri); 6 - apex columnae post. (substantia gelatinosa Rolandi); 7 - tr. corticospinalis lateralis; 8 - ncl. proprius; 9 - tr. spinocerebellaris posterior; 10 - tr. rubrospinalis; 11 - tr. spinocerebellaris anterior; 12 - tr. spinothalamicus, spinotectalis et spinoreticularis; 13 - tr. reticulospinalis; 14 - tr. olivospinalis; 15 - radix anterior (ventralis) n. spinalis; 16 - tr. vestibulospinalis; 17 - tr. spinospinalis; 18 - tr. corticospinalis anterior; 19 - tr. tectospinalis; 20 - ncll. motorii; 21 - ncl. intermediolateralis; 22 - canalis centralis; 23 - ncl. intermediomedialis; 24 - ncl. thoracicus (Stilling-Clarke).]] | + | [[Předmluva]] |
| | | | |
| | + | == Hřbetní mícha (Medulla spinalis) == |
| | | | |
| − | <p></p>
| + | [[Obecná strukturální a funkční charakteristika hřbetní míchy]] |
| − | <p><b>Fasciculus gracilis </b>obsahuje ascendentní axony ze spinálních ganglií, které odpovídají <b>sakrálním, lumbálním a kaudálním hrudním míšním segmentům</b>. <b>Fasciculus cuneatus </b>je tvořen ascendentními axony ze spinálních ganglií na úrovni <b>kraniálních hrudních a všech krčních míšních segmentů</b>. Větší část ascendentních kolaterál probíhá až do kaudální úrovně prodloužené míchy, kde končí na odpovídajících jádrech, proto se označuje jako<b> tractus spinobulbaris</b>.</p>
| |
| − | <p>Descendentní větve silně myelinizovaných aferentních axonů běží ve funiculus posterior kaudálně a končí v různé úrovni na neuronech míchy. Delší descendentní větve se nacházejí v kaudálních míšních segmentech jako zřetelně ohraničený svazek <b>fasciculus septomarginalis</b>. V kraniálních míšních segmentech vytváří descendentní větve <b>fasciculus interfascicularis </b>lokalizovaný mezi fasciculus gracilis a cuneatus.</p>
| |
| − | <p>Laterálně probíhají v zadních kořenech míšních nervů málo myelinizované a nemyelinizované aferentní axony, které vedou převážně nociceptivní informace a informace o teple a chladu. Tyto axony vstupují do <b>tractus dorsolateralis (Lissaueri)</b>, kde se dělí na ascendentní a descendentní větve a končí na neuronech zadního rohu míšního.</p>
| |
| | | | |
| − | <h4>Funiculus anterolateralis - ascendentní axony</h4>
| + | [[Zevní popis hřbetní míchy]] |
| − | <h5>Tractus spinothalamicus</h5>
| + | |
| − | <p>Traktus je tvořen ascendentními axony, které vysílají neurony nacházející se v lamina I, II a V (nucleus proprius). Axony kříží střední rovinu v <b>commissura ventralis alba</b> (ventrálně od canalis centralis) a míří do <b>thalamu</b>. Část axonů převádí informace o "hrubém kožním čití", které lze testovat na neochlupené kůži dotekem pírka nebo chomáčkem vaty. Druhá část axonů tohoto traktu vede informace o teple a bolesti.</p>
| + | [[Spinální nervy]] |
| − | <h5>Tractus spinotectalis</h5>
| + | |
| − | <p>U člověka je toto spojení výrazně redukované. Obsahuje axony spinálních neuronů ležících v cornu posterius, které kříží střední rovinu míchy a směřují ascendentně do tekta mesencefala. <a></a><a id="_anchor_1" onmouseover="msoCommentShow('_anchor_1','_com_1')" onmouseout="msoCommentHide('_com_1')" name="_msoanchor_1" href="#_msocom_1" language="JavaScript">[PD1]</a> Přenášejí taktilní a proprioceptivní informace do tekta, kde jsou integrovány se zrakovými vstupy. Výsledné signály slouží ke koordinaci pohybu hlavy, očí a trupu na stranu odkud pocházejí stimuly.</p>
| + | [[Úroveň spinálních segmentů a odstup spinálních nervů]] |
| − | <b><i><br clear="all" />
| + | |
| − | </i></b>
| + | [[Strukturální organizace hřbetní míchy]] |
| − | <h5>Tractus spinoreticularis</h5>
| + | |
| − | <p>Dráha obsahuje axony, které jsou vydávány neurony z lamina V-VII. Axony po překřížení střední roviny končí na neuronech <b>retikulární formace<a title="" name="_ftnref3" href="#_ftn3"><b>[3]</b></a></b>. Tractus spinoreticularis je obecně součástí tzv. <b>ascendentního retikulárního aktivačního systému (ARAS)</b>, což je fylogeneticky velmi starý polysynaptický systém, který hraje významnou úlohu v udržení vědomí a v modulaci aktivity kortexu telencefala. Tractus spinoreticularis se rovněž významně podílí na přenosu viscerosenzorických a bolestivých informací.</p>
| + | == Mozkový kmen == |
| − | <h5>Tractus spinoolivaris</h5>
| + | |
| − | <p>Tvoří součást funkčních spojů mezi míchou a mozečkem přes nucleus olivae.</p>
| + | [[Obecná strukturální a funkční charakteristika mozkového kmene]] |
| − | <h5>Tractus spinocerebellaris posterior</h5>
| + | |
| − | <p>Tractus je lokalizován při povrchu míchy nad segmentem L2. Axony jsou vysílány neurony <b>nucleus thoracicus (Stillingovo-Clarkeovo jádro, lamina VII) </b>stejné strany a jsou somatotopicky uspořádány. Aferentní axony z kaudálnějších míšních segmentů jdou nejdříve ascendentně ve funiculus posterior a pak končí na neuronech nucleus thoracicus. Tractus spinocerebellaris posterior po průběhu skrze <b>pedunculus cerebellaris inferior </b>končí ipsilaterálně na rostrální a kaudální části vermis.</p>
| + | [[Některá doporučení pro studium struktur mozkového kmene]] |
| − | <div>
| + | |
| − | <p><b>Neuroanatomická poznámka - </b>Kolaterály některých axonů tohoto svazku dosahují až do prodloužené míchy, kde končí na neuronech tzv. <b>nucleus Z (Brodalovo-Pompeianovo jádro)</b>. Toto jádro je uloženo rostrálně od nucleus gracilis a cuneatus a je součástí dráhy pro vedení vědomé propriocepce z dolní končetiny.</p>
| + | [[Medulla oblongata (prodloužená mícha)]] |
| − | </div>
| + | |
| − | <p>Tractus převádí informace z propriosenzorů (svalových vřetének, Golgiho šlachových vřetének a kloubních mechanosenzorů) dolní končetiny. Tyto informace jsou zužitkovány při řízení koordinace posturální motoriky a pohybu dolních končetin.</p>
| + | [[Pons (Varolův most)]] |
| − | <h5>Tractus spinocerebellaris anterior</h5>
| + | |
| − | <p>Axony jsou vysílány neurony v lamina V, VI a VII dolních lumbálních spinálních segmentů, které netvoří jednoznačné jádro. Podobně jako u předchozího traktu vedou proprioceptivní informace z dolních končetin. Do mozečku však vstupují cestou <b>pedunculus cerebellaris superior</b> a končí kontralaterálně na neuronech vermis.<a></a><a id="_anchor_2" onmouseover="msoCommentShow('_anchor_2','_com_2')" onmouseout="msoCommentHide('_com_2')" name="_msoanchor_2" href="#_msocom_2" language="JavaScript">[P.D.2]</a> </p>
| + | [[Mesencephalon (střední mozek)]] |
| − | <h4>Funiculus anterolateralis - descendentní axony</h4>
| + | |
| − | <p>Funiculus anterolateralis obsahuje descendentní axony, které vznikají z neuronů cerebrálního kortexu a jader mozkového kmene. Tyto sestupující axony funkčně souvisí se somato- a visceromotorickou inervací, řízením svalového tonusu a segmentálních míšních reflexů.</p>
| + | [[Fossa rhomboidea]] |
| − | <h5>Tractus corticospinalis lateralis et medialis</h5>
| + | |
| − | <p>Tractus corticospinalis obsahuje axony z kortikálních neuronů ležících převážně v kontralaterálním frontálním a parietálním laloku. Sestupující axony prochází přes <b>capsula interna, pedunculi cerebri </b>mesencefala<b>, pons </b>a koncentrují se do<b> pyramid </b>v medulla oblongata. Na hranici mezi medulla oblongata a hřbetní míchou většina vláken kříží střední rovinu (<b>deccusatio pyramidum</b>) a sestupuje jako <b>tractus corticospinalis lateralis</b>, který je<b> </b>somatotopicky organizován<b> </b>(axony končící na kaudálnějších míšních segmentech jsou lokalizovány více laterálně).</p>
| + | [[Strukturální organizace medulla oblongata]] |
| − | <p>Menší porce vláken nezkřížených v deccusatio pyramidum tvoří <b>tractus corticospinalis anterior</b> probíhající v blízkosti fissura mediana anterior. Před konečnou terminací v míšním segmentu rovněž kříží střední rovinu přes commissura anterior a ovlivňují míšní motoneurony, které inervují axiální skeletální svaly a proximální svaly končetin.</p>
| + | |
| − | <h5>Tractus tectospinalis</h5>
| + | [[Strukturální organizace pontu]] |
| − | <p>Axony tohoto traktu jsou vysílány neurony <b>nucleus colliculi superioris</b> (tectum mesencephali) a končí na neuronech lamina VIII a VI v prvních čtyřech krčních míšních segmentech. V úrovni prodloužené míchy je traktus součástí <b>fasciculus longitudinalis medialis </b>(FLM). Spojení zabezpečuje reflexní posturální pohyby v odpovědi na zrakové a patrně i sluchové stimuly. Podílí se rovněž na koordinaci pohybů hlavy a očí při zrakovém sledování objektu.</p>
| + | |
| − | <h5>Tractus rubrospinalis</h5>
| + | [[Strukturální organizace mesencefala]] |
| − | <p>U člověka vznikají axony tractus rubrospinalis z <b>magnocelulární oblasti nucleus ruber</b>. Všechna axony kříží střední rovinu a jsou somatotopicky organizována. Podílí se na aktivaci míšní motoneurony pro flexory a inhibici motoneuronů, které inervují extenzory.</p>
| + | |
| − | <h5>Tractus vestibulospinalis</h5>
| + | [[Formatio reticularis (retikulární formace)]] |
| − | <p>Axony tractus vestibulospinalis vznikají z neuronů vestibulárních jader a končí na míšních interneuronech a motoneuronech. Obecně bylo prokázáno, že tractus vestibulospinalis má 3-4x silnější vliv na motoneurony cervikálních a dolních lumbálních míšních segmentů než na neurony v hrudních segmentech. Spoje zabezpečují udržení našeho těžiště v rovině mezi chodidly. Děje se tak kontrolou tonusu zádového svalstva a extensorů.</p>
| + | |
| − | <h5>Tractus reticulospinalis</h5>
| + | == Hlavové nervy == |
| − | <p>Obsahuje zejména axony neuronů <b>retikulární formace pontu a prodloužené míchy</b>, které končí převážně na interneuronech míchy. Tractus reticulospinalis má vliv na tonus tzv. antigravitačního svalstva (axiální svaly a extenzory). Retikulární formace mozkového kmene je pod přímou kontrolou kortexu telencefala cestou <b>tractus corticoreticularis, </b>takže celou dráhu lze označit jako tr. cortico-reticulo-spinalis.</p>
| + | |
| − | <h5>Tractus interstitiospinalis</h5>
| + | [[Hlavové nervy]] |
| − | <p>Tractus interstitiospinalis je malý nezkřížený svazek axonů, který je míšní částí většího komplexu označovaného v mozkovém kmeni jako fasciculus longitudinalis medialis (FLM). Většina vláken pochází z neuronů nucleus interstitialis (Cajalovo jádro), která terminují zejména na interneuronech (lamina VII a VIII) krčních míšních segmentů. Podílí se významně na kontrole šíjového svalstva v závislosti na vestibulárních a zrakových informacích.</p>
| + | |
| − | <div>
| + | [[Nervus oculomotorius (n. III.), trochlearis (n. IV.) et abducens (n. VI.)]] |
| − | <br clear="all" />
| + | |
| − | <hr align="left" size="1" width="33%" />
| + | [[Nervus trigeminus (n. V.)]] |
| − | <div id="ftn1">
| + | |
| − | <p><a title="" name="_ftn1" href="#_ftnref1">[1]</a> V prostorovém uspořádání jsou struktury šedé hmoty označovány jako <b>columna anterior et posterior</b>. V oblasti hrudních a horních lumbálních míšních segmentů (Th1-L2) lze pozorovat <b>columna lateralis</b>, která je vytvořena převážně nakupením těl sympatických pregangliových neuronů, jejichž axony běží přes ramus ventralis spinálních nervů do truncus sympathicus. </p>
| + | [[Nervus facialis (n. VII.)]] |
| − | </div>
| + | |
| − | <div id="ftn2">
| + | [[Nervus glossopharyngeus (n. IX.)]] |
| − | <p><a title="" name="_ftn2" href="#_ftnref2">[2]</a> V horních krčních míšních segmentech pokračuje lamina I, II, III a IV rostrálně v <b>nucleus spinalis nervi trigemini.</b></p>
| + | |
| − | </div>
| + | [[Nervus vagus (n. X.)]] |
| − | <div id="ftn3">
| + | |
| − | <p><a title="" name="_ftn3" href="#_ftnref3">[3]</a> Část axonů končí na neuronech šedé hmoty kolem aquaeductus mesencephali a proto tvoří <b>tractus spinomesencephalicus</b>, který je součástí dráhy přenášející nociceptivní informace do limbického předního mozku.</p>
| + | [[Nervus accessorius (n. XI.)]] |
| − | </div>
| + | |
| − | </div>
| + | [[Nervus hypoglossus (n. XII.)]] |
| − | <div>
| + | |
| − | <hr align="left" size="1" width="33%" />
| + | == Mozeček (Cerebellum) == |
| − | <div>
| + | |
| − | <div id="_com_1" language="JavaScript" onmouseover="msoCommentShow('_anchor_1','_com_1')" onmouseout="msoCommentHide('_com_1')">
| + | [[Obecná strukturální a funkční charakteristika mozečku]] |
| − | <a name="_msocom_1"></a>
| + | |
| − | <p> <a href="#_msoanchor_1">[PD1]</a><b><i>Nevím odkud jsem převzal</i></b> - intermediálních a hlubokých vrstev jádra v colliculus superior (nucleus colliculi superioris) v. Funkčně je součástí multisynaptické dráhy přenášející nociceptivní informace.</p>
| + | [[Povrchové struktury mozečku]] |
| − | </div>
| + | |
| − | </div>
| + | [[Strukturální organizace mozečku]] |
| − | <div>
| + | |
| − | <div id="_com_2" language="JavaScript" onmouseover="msoCommentShow('_anchor_2','_com_2')" onmouseout="msoCommentHide('_com_2')">
| + | == Diencefalon (Diencephalon)== |
| − | <a name="_msocom_2"></a>
| + | |
| − | <p> <a href="#_msoanchor_2">[P.D.2]</a> in lobules I to IV</p>
| + | [[Obecná strukturální a funkční charakteristika diencefala]] |
| − | </div>
| + | |
| − | </div>
| + | [[Povrchové struktury diencefala]] |
| − | </div>
| + | |
| | + | [[Strukturální organizace diencefala]] |
| | + | |
| | + | == Telencefalon (Telencephalon)== |
| | + | |
| | + | [[Obecná strukturální a funkční charakteristika telencefala ]] |
| | + | |
| | + | [[Povrchové struktury telencefala]] |
| | + | |
| | + | [[Strukturální organizace telencefala]] |
| | + | |
| | + | == Obaly CNS == |
| | + | |
| | + | [[Obaly CNS]] |
| | + | |
| | + | [[Dura mater (tvrdá plena mozková)]] |
| | + | |
| | + | [[Arachnoidea (pavučnice)]] |
| | + | |
| | + | [[Pia mater (omozečnice)]] |
| | + | |
| | + | == Dutiny CNS == |
| | + | |
| | + | [[Dutiny CNS]] |
| | + | |
| | + | [[Mozkomíšní mok]] |
| | + | |
| | + | == Cévní zásobení CNS == |
| | + | |
| | + | [[Tepny mozku a jejich hlavní větve]] |
| | + | |
| | + | [[Sinusy a žíly mozku]] |
| | + | |
| | + | == Zrakové ústrojí (Organum visus) == |
| | + | |
| | + | [[Organum visus]] |
| | + | |
| | + | [[Bulbus oculi]] |
| | + | |
| | + | [[Pomocné struktury oka]] |
| | + | |
| | + | == Ústrojí rovnovážné a sluchové (Organum vestibulocochleare) == |
| | + | |
| | + | [[Organum vestibulocochleare]] |
| | + | |
| | + | [[Auris externa (zevní ucho)]] |
| | + | |
| | + | [[Auris media (střední ucho)]] |
| | + | |
| | + | [[Auris interna (vnitřní ucho)]] |
