|
Autor: A. Buliková, J. Kissová
Popis:
74- letý muž přichází do nemocnice s krátkou anamnézou horečky vyšší než 38°C a krvácivých projevů. KO ukazuje skutečně vysoký počet bílých krvinek (leukocyty 193 G/l), těžkou anémii (HB 69 g/l) a trombocytopenii (trombocyty 7 G/l). Nátěry periferní krve zjišťují zřetelné počty cirkulujících blastů (89%). Blasty představují dominující populaci ze všech jaderných buněk taktéž v nátěrech kostní dřeně (95%). Barvení na myeloperoxidázu je pozitivníí ve více než 3% z těchto blastů. Průtoková cytometrie potvrzuje myeloidní původ blastů, to znamená myeloblasty. Protože jsou naplněna další kriteria (vyzrávající komponenta granulocytů < 10%, vyzrávající komponenta monocytů < 10%), je konečná diagnóza u pacienta akutní myeloidní leukémie bez vyzrávání (AML M1 ve FAB klasifikaci).
Zařazení:
Akutní myeloidní leukémie bez vyzrávání
Přílohy:
Popis: Myeloblasty v nátěru perifetní krve představují dominující populaci. Jsou to velké buňky, mají vysoký nukleocytoplazmatický poměr. Jejich jádro má difusní jemný vzhled chromatinu a jedno či více jadérek. Cytoplazma je v tomto případě středně basofilní a neobsahuje žádnou granulaci. 
Popis: Jiný obrázek myeloblastů u nemocného s AML bez vyzrávání. Počet buněk v zorném poli potvrzuje vysoký počet leukocytů, který je zjišťován analyzátorem krevních elementů. Vzhled buněk je stejný jako na předchozím obrázku. 
Popis: Na obrázku je devět myeloblastů a dva lymfocyty (na 5. a 10. hodině). Srovnání charakteru chromatinu obou typů buněk potvrzuje opravdu jemný chromatin u myeloblastů. 
Popis: Myeloblasty různé velikosti jsou v periferní krvi. Žádné jiné buněčné typy nejsou zjišťovány. 
Popis: Téměř výhradně myeloblasty jsou zjišťovány v periferní krvi. Jsou různé velikosti se středně až téměř silně basofilní cytoplazmou bez jakékoli granulace. 
Popis: Kostní dřeň je bohatá a infiltrovaná uniformní populací myeloblastů. Jsou zde jen dva lymfocyty (uprostřed a na 6. hodině); tyto mohou být odlišeny podle zralého chromatinu a zřetelně menší velikosti buňky. Jeden promyelocyt - větší buňka, excentrické jádro, početná azurofilní granulace - je v dolní části obrázku (na 8. hodině). 
Popis: Tady jsou četné myeloblasty s jemným jaderným chromatinem, jedním až čtyřmi jadérky, středně bazofilní cytoplazmou bez granulace. Žádné další více zralé buňky granulocytární řady nejsou zjišťovány. Jedna buňka erytroidní linie je na 7. hodině. 
Popis: Hypercelulární kostní dřen s převažující populací myeloblastů. Jen jeden neutrofilní segment je nad středem obráźku, je hypogranulovaný. Jeden zralý plazmocyt je také na 11. hodině. Z důvodů bohatého nátěru ne všechny buňky mohou být s jistotou rozpoznány. 
Popis: Většina buněk je negativní v barvení myeloperoxidázy. Ale tři nezralé buňky na obrázku (vlevo) jsou jasně pozitivní. Jedna pozitivní buňka vpravo je více zralá (metamyelocyt nebo dokonce tyčka) a nemůže být započtena do počtu pozitivních blastů.