|
Autor: Monika Antošová, A. Buliková, J. Kissová
Popis:
27-letý muž přichází do nemocnice s anamnézou horečky až 39°C, slabosti a únavy. V klinickém obraze je zjišťována generalizovaná lymfadenopatie a zřetelná splenomegalie. Není postižení dalších extranodálních tkání jako kůže, plíce nebo centrální nervový systém. V krevním obraze je zjištěna pancytopenie (leukocyty 3,23 G/l, Hb 85 g/l, tromobocyty 111G/l). Nátěry kostní dřeně ukazují velké až gigantické nádorové buňky. Histopatologické vyšetření diagnózu uzavírá jako anaplastický velkobuněčný lymfom lymfohistiocytární variantu ale v tomto případě bez přítomnosti "anaplastic large cell lymphoma" kinázového (ALK)proteinu.
Zařazení:
Anaplastický velkobuněčný lymfom
Přílohy:
Popis: Velká buňka s ledvinovitým tvarem jádra s eozinofilní oblastí v cytoplazmě v dolním pravém kvadrantu buňky. Cytoplazma je bohatá. Několik modrých jadérek je v jádře. Velikost buňky může být odhadována na 40 mikrometrů a více. 
Popis: Jiný příklad buňky anaplastického velkobuněčného lymfomu. Zde je jádro excentrické, podkovovitého tvaru. Eozinofilní oblast cytoplazmy je na 3 hodině. Jaderný chromatin je jemný, jádro obsahuje několik prominujících jadérek. Na 3. hodině je pozdní normoblast, bilobární s jaderným můstkem. 
Popis: Na obrázku jsou dvě lymfomové buňky. Jedna z nich je velká s téměř kulatým jádrem, s jemným jaderným chromatinem a prominujícími jadérky, bohatá bazofilní cytoplazma se mění ve více eozinofilní v pravé perinukleární oblasti. Jiná lymfomová buňka (na 8. hodině) je menší s excentrickým jádrem. Obsahuje jemný jaderný chromatin a 2-3 malá jadérka. Další buňky na obrázku patří neutrofilní řadě včetně jedné mitózy (napravo od středu). Jeden monocyt je nad velkou lymfomovou buňkou. 
Popis: Velká a lze říci až obrovská nádorová buňka v kostní dření u ALCL ALK negativního T-buněčného lymfomu. Ledvinovitý tvar jádra je spíše typický podobně jako mnohočetná jadérka. Cytoplazma je bohatá při porovnání s nezralým vzhledem jaderného chromatinu.
Popis: Dvojjaderná nádorová buňka u ALCL T- lymfomu. Každé jádro obsahuje několik různě velkých tmavě modrých jadérek. Jaderný chromatin je spíše jemný síťovitého vzhledu. Buňka má objemnou středně bazofilní cytoplazmu s cytoplazmatickými výběžky (napravo).
Popis: Jedna nádorová buňka u ALCL (ve středu vpravo) - velká buňka s jemným jaderným chromatinem, prominujícím jadérkem, bohatou cytoplazmou jejíž basofilie přechází do eozinofilie. Také jsou zde tři neutrofilní myelocyty (horní je poškozený), jeden lymfocyt (na 3. hodině). Poslední buňkou na obrázku je makrofág (mezi dvěma myelocyty). Tyto buňky jsou typickou součástí této lymfohistiocytární varianty lymfomu. 
Popis: Tři nádorové buňky u ALCL. Mají světle bazofilní cytoplazmu, jemný síťovitý jaderný chromatin a několik tmavě modrých jadérek. V cytoplazmě jedné z nich jsou dva jaderné fragmenty (nahoře vlevo). Nahoře vpravo jsou dva nezralé neutrofily (horní promyelocyt, dolní myelocyt). 
Popis: Jsou obvykle nalézány makrofágy (buňka vlevo) zvláště u lymfohistiocytární varianty. V některých případech tyto buňky mohou překrývat buňky nádorové, které mohou být menší nežli je tomu v tomto případě. 
Popis: Dvě těsně přitištěné maligní lymfomové buňky s excentrickým jádrem, síťovitým vzorkem jaderného chromatinu, několika jadérky a bohatou světle bazofilní jemně vakuolizovanou cytoplazmou. 
Popis: Erytrofagocytózu makrofágy lze příležitostně spatřit v případech ALCL, zvláště pak u lymfohistiocytární varianty (u klasické varianty je vzácně vidět erytrofagocytózu maligními buňkami). 
Popis: Nádorové buňky mohou být u lymfohistiocytární varianty ALCL menší - v tomto případě má buňka maligního lymfomu rozštěpené nebo bilobární jádro, bohatou vakuolizovanou cytoplazmu a cytoplazmatické "blebs"; je téměř srovnatel´co do velikosti s nezralým myelocytem po její levé straně (obě buňky vpravo nahoře).