|
Autor: Monika Antošová, A. Buliková, J. Kissová
Popis:
56-letý muž hospitalizovaný na interním oddělení pro bicytopenii s těžkou makrocytární anémií (Hb 67,8 g/l, MCV 118 fl, tromocyty 91,2 G/l). Nátěr periferní krve a taktéž vyšetření kostní dřeně vykazuje rysy megaloblastové hematopoézy. Hladina B12 v séru je 30 pg/ml. Gastrofibroskopie prokazuje atrofickou gastritidu. Konečná diagnóza je perniciózní anémie.
Zařazení:
Poruchy červené krevní řady
Přílohy:
Popis: V nátěru periferní krve jsou makrocyty a charakteristické makroovalocyty. U tohoto spíše závažnějšího případu je přítomen i jistý stupěň anicytózy, poikilocytózy, včetně přítomnosti slzičkovitých poikilocytů, fragmentů. 
Popis: U těžkého případu megaloblastické erytropoézy může být nalezen Cabotův prstenec. 
Popis: Přítomnost hypersegmentovaných neutrofilů v nátěru periferní krve je vysoce suspektní z megaloblastické hematopoézy, i když ne patognomická. Přetrvává týden i více po zavedení léčby vitamínem B12 či kyselinou listovou. 
Popis: Erytropoéza je hyperplastická a je charakterizována přítomností megaloblastů. Jsou to velké erytroidní buňky se strukturou chromatinu méně zralou, než by odpovídalo stupni vyzrávání cytoplazmy. Nejvíce typická buňka je na 8. hodině. 
Popis: Hyperplastická erytropoéza s četnými megaloblasty různého stupně zralosti. 
Popis: Na 6. hodině je gigantický metamyelocyt jako typická změna v granulocytární řadě. Je přibližně dvakrát větší nežli normální metamyelocyt s abnormálním tvarem jádra. Vpravo je hypersegmentovaný neutrofil. 
Popis: V neutrofilní řadě jsou obvykle jsou přítomny velké metamyelocyty a tyče. Detekce těchto buněk je diagnosticky důležitá v případech, kdy jsou megaloblastické rysy erytropoézy maskovány současně přítomným nedostatkem železa. Granulopoéza je v kostní dřeni rovněž zmnožena, i když méně nežli erytropoéza. 
Popis: Několik časných a pozdních (vpravo) megaloblastů, jeden promegaloblast vlevo uprostřed. Oba typy megaloblastů mají objemnou cytoplazmu a spíše nezralý jaderný chromatin. 
Popis: Zralý megakaryocyt s jemněji tečkovaným chromatinem než u normálních megakaryocytů. 
Popis: Hypersegmentovaný středně zralý megakaryocyt. 
Popis: Megaloblastická erytropoéza je inefektivní, časné erytroidní buňky jsou častěji zastoupeny v porovnání s buňkami zralými. Je zvýšen počet makrofágů a obsahují defektní erytroidní prekurzory a zbytky buněk.
Popis: V kostní dřeni jsou častější mitózy (mitóza granulocytární řady vlevo, erytroidní mitóza vpravo). Buňka v metafázi ukazuje neobvykle dlouhé chromozomy. 
Popis: Více (vpravo) či méně (vlevo) zralé megaloblasty s objemnou cytoplazmou. Ten více zralý obsahuje četná Howell- Jollyho tělíska. Erytrocyt vlevo uprostřed ukazuje basofilní tečkování - tento obraz může být nalezen i v nátěrech periferní krve. 
Popis: Může se taktéž objevit vícejaderný erytroblast, ale tento nález je méně významně spojen s megaloblastovou přestavbou pokud není současně přítomen myelodysplastický syndrom. 
Popis: Je zvýšena mitotická aktivita. Tento obrázek ukazuje mezibuněčný můstek mezi dvěma megaloblasty. 
Popis: Barvení na železo prokazuje četné sideroblasty (uprostřed) a siderocyty. 
Popis: Siderotická granula v Perlsově barvení jsou v sideroblastu abnormálně prominující, občas se může objevit i prstenčitý sideroblast (neukázáno). 
Popis: U megaloblastové přestavy je obvykle zvýšeno zásobní železo. Zde je rovněž přítomna hemofagocytóza. 
Popis: Makrofág obsahuje erytroidní prekurzory. Je takéž zcela vyplněn železem.