Vybrané kapitoly z psychiatrie pro zubní lékařství Diagnostika a diferenciální diagnostika

Do diagnostických postupů patří kompletní psychiatrická anamnéza, anamnéza tělesných nemocí, podrobné tělesné vyšetření a základní laboratorní vyšetření a EKG. Při psychiatrickém vyšetření se ptáme na typické situace, které vyvolávají úzkost, kdy, kde, jak, s kým se úzkostné projevy objevují, čeho se pacient nejvíce obává, jaké tělesné reakce se objevují , jak se při tom chová, jak reaguje na jiné lidi. Zajímají nás typická témata úzkostných myšlenek a strachů, čemu se pacient kvůli úzkostným příznakům vyhýbá, jaké jsou projevy anticipační úzkosti a v čem jej úzkostné stavy omezují v životě (pracovně,v rodinném životě, ve volném čase). Vyhýbavé chování může být hodnoceno v termínech omezení fungování.

Obraz úzkostné poruchy může připomínat celou řadu psychických a tělesných onemocnění. Situaci dále komplikuje fakt, že úzkostné poruchy mají výraznou komorbiditu téměř se všemi psychickými poruchami a mohou se také objevovat v komorbiditě se kteroukoli tělesnou chorobou, zejména pak s chronickými onemocněními. Řada lékařů se domnívá, že úzkost je přirozeným doprovodem tělesné poruchy. Tento postoj vede k tomu, že úzkostné poruchy nebývají u těchto pacientů adekvátně diagnostikovány. Přitom je známo, že komorbidita somatické a psychické poruchy vede k horší prognóze obou, pokud nejsou řádně léčeny.

Diferenciální diagnózu uvažujeme v následujících skupinách onemocnění:

Organické nemoci

Na možnost organické nemoci musíme myslet vždy. Úzkostnými příznaky se může již od počátečních stadií projevovat řada nemocí, jež byly zmíněny výše (viz tab. 8).

Tabulka 8: Somatické choroby spojené s úzkostnou symptomatologií

Psychické poruchy

Příznaky úzkosti se mohou vyskytovat v prodromálních stadiích psychotických poruch, u depresivních poruch, při závislostech na návykových látkách, poruchách příjmu potravy a dalších skupinách neurotických poruch.