Obecná onkologie a podpůrná péče Náhlé příhody v dětské onkologii Metabolické komplikace Syndrom z neadekvátní sekrece antidiuretického hormonu
Fyziologie
Antidiuretický hormon (ADH) je produkován hypofýzou. Působí přes různé mediatory na ledviny, kde podporuje resorpci volné vody. Sekrece ADH je stimulována především zvýšenou osmolalitou krve a sníženým objemem cirkulující krve.
Patofyziologie
Zvýšená sekrece ADH bez adekvátního nárůstu osmolality krve či poklesu objemu cirkulující krve může být způsobená různými příčinami:
- Nádorové onemocnění (leukémie, lymfomy, Ewingův sarkom, nádory mozku)
- Působením léků (např.vinkristin, vinblastin, opiáty, barbituráty, atd.)
- Úraz hlavy
- Infekce CNS nebo plic
- Bolest a stres
- Operace
Zvýšené vstřebávaní volné vody vede k naředění krve a poklesu sodíku v krevním oběhu. Osmolalita krve je tudíž nízká, i při normálním příjmu sodíku přetrvává hyponatremie, osmolalita moče je naopak vysoká s vysokými odpady sodíku.
Klinické projevy
V klinickém obraze při akutním poklesu sodíku v krvi dominují především příznaky z hyponatremie. Mezi první příznaky patří nechutenství, nauzea, celková únava. Následně se objevují bolesti hlavy, podrážděnost, zmatenost, svalové křeče, při velmi nízkých hodnotách pacient upadá do kómatu. Přitom krevní tlak jako i srdeční frekvence je normální, osmolalita moče je vysoká, chybí otoky, výpotky, či jiné známky přetížení organizmu tekutinami, kožní turgor je normální, sliznice jsou vlhké.
Monitorace pacienta
- sledovat klinický stav pacienta včetně stavu vědomí
- sledovat bilance tekutin + odpady sodíku v moči
- pravidelné laboratorní vyšetření (především podrobný ionogram, osmolarita séra, osmolalita moče, hladiny ADH)
Léčba
Prvním krokem je léčba vyvolávající příčiny SIADH. Při mírných projevech onemocnění lze vystačit s restrikcí tekutin a normálním přívodem sodíku. Při závažné hyponatrémii je nutno podpořit diurézu diuretiky, hradit ztráty sodíku infuzní terapií, po případě použití tetracyklinového antibiotika – demeclocyklinu, který inhibuje účinek ADH na ledviny.