Obecná onkologie a podpůrná péče Náhlé příhody v dětské onkologii Břišní náhlé příhody Nejčastější akutní břišní příhody v dětské onkologii Ileus

Ileus, neboli zástava střevní peristaltiky, může být v dětské onkologii způsobena několika faktory:
1. obstrukční ileus: charakterizován zastavením peristaltiky způsobeným mechanickou překážkou. Mechanická překážka může být lokalizována:

• intraluminálně, tj ve stěně střeva. V dětské onkologii nejčastějším nádorem vyrůstajícím primárně ze stěny střevní je B –nonHodgkinský lymfom (B-NHL), méně často může vést k obstrukci karcinoid,  sarkomy nebo gastrointestinální stromální nádor - GIST)                                                            
• extraluminálně, tj útlak střeva je způsoben velkou nádorovou masou vyrůstající mimo střevo v dutině břišní (Wilmsův tumor,  neuroblastom, germinální nádor. DSRCT, Obr. 25)

Tab. č 1: Obstrukce gastrointestinálního traktu

     
Obr. 30 Bilaterální Wilmsův tumor – obstrukce střeva masou nádoru

                                                               
2. paralytický ileus: charakterizován zástavou střevní peristaltiky z jiných příčin než mechanických. Nejčastěji se na vzniku paralytického ileu podílí:

• přímá neurotoxicita cytostatik (vinka alkaloidy –vinkristin, vinblastin)
• parainfekční příčiny (paralytický ileus může být součástí klinické manifestace a celkového oslabení organizmu při těžkém septickém stavu). patologický proces je lokalizován přímo ve střevě  (paralytický ileus může být projevem střevní formy GVHD, clostridiové enterokolitídy, těžké mukositídy po po chemoterapii)
• metabolické příčiny  (rozvrat vnitřního prostředí, těžká hypokalémie, součást multiorgánového selhání)  

Léčba ileozního stavu závisí především od vyvolávající příčiny. V případě obstrukčního ileu je nevyhnutné odstranění překážky chirurgickým zákrokem.V případě maligního lymfomu, který je systémovým onemocněním, operace situaci nevyřeší a kauzální léčbou je okamžité zahájení chemoterapie. V případě paralytického ileu je nutná úprava vnitřního prostředí, substituce elektrolytů a energetické potřeby, parenterální výživa. Důležitá je podpůrná léčba - nasogastrická sonda, antibiotika. Jsme opatrní s analgoterapií hlavně iniciálně, pokud nemáme zjištěnou příčinu stavu a analgoterapie by mohla zkreslit další příznaky onemocnění. V případě, kdy se nemusíme obávat perforace střeva, nasazujeme prokinetika.