Traumatologie Ambulantní příručka pro dětskou traumatologii Zlomeniny distální tibie v přechodném období

Přechodné období mezi adolescencí a dospělým věkem je charakterizováno postupným fyziologickým uzávíráním distální růstové zony tibie. V tomto růstovém období dochází ke zvláštním typům zlomenin. Jsou to tzv. two-plane-fraktury, čistě epifyzární,kde dochází k odlomení různě velkého laterálního kvadrantu (t.j. Kleigerova nebo Tilleauxova zlomenina), nejčastěji je však zlomenina lokalizována v předním laterálním kvadrantu při již uzavřené mediální růstové zoně. U tri-plane-fraktur I se jedná o epi- a metyfyzární frakturu bez přítomnosti a typu II ve stejné lokalizaci, ale s přítomností dorsálního metafyzárního klínu.
 

Diagnoza

Podle klinických příznaků – otok a bolest, postačí většinou rtg snímky ve 2 základních projekcích, případně doplněné o šikmé projekce, tam kde dochází k překrytí lomné linie konturami fibuly. Velmi názorně zobrazeny jsou tyto zlomeniny při vyšetření MR.

Jako dislokované jsou hodnoceny zlomeniny s rozestupem v lomné linii širší, než 2 mm.
 

Komplikace

Při nesprávně léčených nebo přehlédnutých zlomeninách nelze vyloučit pozdější artrozy.
 

Terapie

Nedislokované zlomeniny ošetřujeme cirkulární podkolenní sádrovou fixací po odeznění otoku bez zátěže na 5 týdnů. U dislokovaných zlomenin pokus o zavřenou repozici a perkutánní fixaci šroubem nebo FFS-implantátem, při neúspěchu zavřené repozice otevřená a rovněž fixace šroubem nebo FFS. Při tri-plane frakturách se doporučuje užití 2 šroubů jednoho metafyzárně a druhého metafyzo-epifyzárně a sádrová fixace.