| Autor: Eva Račanská
Popis:
40- ti letá IV.gravida III.para přichází do pohotovistní služby pro lehké krvácení, 6-ti týdenní amenorrhoeu a pozitivní těhotenský test, bolesti nemá. Pacientka rodila spontánně, vaginální cestou před 11-ti lety, následně 2 krát císařským řezem z důvodu hypoxie plodu (před 6 a 3 lety). Před 4 lety prodělala laparoskopickou salpingektomii vlevo pro mimoděložní graviditu. Hodnota hCG v séru 175 UI/l, Ultrazvukové vyšetření bez známek gestačního váčku v dutině děložní, endometrium výšky 11 mm a okolí děložní bez nálezu. Bimanuální palpační vyšetření v normě. Pacientka byla přijata k observaci k vyloučení mimoděložní gravidity. Hodnoty hCG postupně během 4 dní narůstají na 405 ...740 IU/l, progesteron 28...38, na estradiol 0.25. Na ultrazvuku, který provádíme po příjmu je vidět kulovitý útvar 16 mm v průměru s centálním anechem v blízkosti pravého ovaria. Pacientka preferuje konzervativní postup s ohledem na chtěnou graviditu. 4. den po příjmu dochází ke vzniku bolestí břicha, na ultrazvukovém vyšetření je výše popsaný útvar o prům. 22 mm vedle pravého ovaria , endometrium 21 mm bez známek gestačního váčku v dutině děložní. Pacientka souhlasí s provedením diagnostické laparoskopie. V malé pánvi je v Douglasově dutině asi 100 ml tmavé krve, pravý vejcovod je devastován tubární graviditou, levý vejcovod byl odstraněn již při předchozí operaci. Ovaria jsou normálního vzhledu. Vzhledem k poškození pravého vejcovodu je provedena pravostranná salpingektomie za pomocí bipolární koagulace a střihu. Histologický nález potvrzuje tubární pravostrannou graviditu s přítomností trofoblastické invaze ve stěně vejcovodu.
Zařazení:
Tubární gravidita
Přílohy:
Popis: Děloha a levý roh děložní bez levého vejcovodu, který byl odstraněn před 4 roky. Tmavá krev v Douglasově dutině, lividní a rozšířený pravý vejcovod.
Popis: Pravý vejcovod dilatován mimoděložní graviditou.
Popis: Pravý vejcovod dilatován molární graviditou.
Popis: Pravý roh děložní po odstranění vejcovodu.
Popis: Děloha a pravý oblý vaz po odstranění pravého vejcovodu.